完善墾區(qū)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的思考
文／李 龍
黨的十七大提出 “全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！边@給農(nóng)墾企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革帶來了機(jī)遇。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和政府的關(guān)懷和努力下，自2008年開始，安徽墾區(qū)各企業(yè)逐步落實(shí)這一政策，使墾區(qū)每一個(gè)退休職工都能夠在屬地參加相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，這不僅大大提高了一些困難企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障水平，而且也減輕了企業(yè)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為改善民生、維護(hù)墾區(qū)和諧與穩(wěn)定發(fā)揮了重要的作用。經(jīng)過三年多的實(shí)踐，墾區(qū)參加屬地醫(yī)療保險(xiǎn)，在企業(yè)和職工普遍受惠的情況下，退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸顯露出一些問題，如果不加以改革和完善，可能會(huì)引發(fā)新的矛盾。筆者就此問題提出以下分析及建議。
一、墾區(qū)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的主要問題
1. 墾區(qū)退休職工未能全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)業(yè)部農(nóng)墾局副局長彭劍良在2010年的農(nóng)墾社會(huì)保障工作座談會(huì)上指出：截至2009年底，全國農(nóng)墾參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的離退休職工為123.4萬人，占57%；還有43%的退休職工（約92萬人）參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）或根本沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù) “國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定”(國發(fā)[1998]44)，城鎮(zhèn)所有用人單位(含國有企業(yè))都要參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由于農(nóng)墾企業(yè)受歷史條件的影響和現(xiàn)行體制制約，企業(yè)基礎(chǔ)條件較差、在職職工人數(shù)少、離退休人員多、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門檻較高。以安徽農(nóng)墾華陽河農(nóng)場為例，該場現(xiàn)有離退休人員5200余人，在職職工約3000人，參加屬地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要交納門檻費(fèi)約9500萬元，每年還需交納參保費(fèi)1500萬元。如此，導(dǎo)致很大一部分農(nóng)墾企業(yè)退休職工沒有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而是納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（或新農(nóng)合），致使企業(yè)退休職工的合法權(quán)益得不到充分保障。
2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）醫(yī)療保障水平偏低。墾區(qū)部分企業(yè)加入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（或新農(nóng)合）后，退休人員的門診藥費(fèi)地方醫(yī)保部門一般不予報(bào)銷，住院藥費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由屬地依據(jù)其籌資等情況確定，其報(bào)銷比例一般明顯低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。以華陽河農(nóng)場參加安徽省宿松縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為例，其大病住院外診的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例為：2007-2009年度報(bào)銷45%，2009-2011年度報(bào)銷55%， 2011-2012年度報(bào)銷60%。雖然其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在逐步提高，但與其他參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休職工相比，其醫(yī)療保險(xiǎn)水平明顯偏低。
3. 部分墾區(qū)和農(nóng)場對(duì)退休職工參加居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）后重視程度不夠、后續(xù)投入不足。把農(nóng)墾企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)納入國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中，使企業(yè)廣大職工的醫(yī)療保障水平隨著國家對(duì)醫(yī)療投入的增長而不斷提高，并從國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中得到實(shí)惠。然而，一些墾區(qū)和農(nóng)場只關(guān)注企業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，認(rèn)為本單位已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（或新農(nóng)合），他們不愿意再花精力或增加投入去考慮職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。由于我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合還處在初運(yùn)行階段，還有很多不完善的地方，其針對(duì)的人群也主要不是企業(yè)退休職工。把企業(yè)退休職工納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（或新農(nóng)合）之中，應(yīng)該是權(quán)宜之計(jì)。因此，農(nóng)墾企業(yè)必須重視并完善退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。
一些墾區(qū)和農(nóng)場參保后，抱著“等、靠、要”的思想，一廂情愿地把退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題完全推向國家和政府，企業(yè)不聞不問。有些墾區(qū)和農(nóng)場雖然對(duì)退休職工給予了少量的補(bǔ)貼，但還存在很多不完善的地方，比如，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)偏低、沒有考慮到慢性病人的醫(yī)療等問題，還有很多墾區(qū)和企業(yè)對(duì)退休職工患大病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)還沒有實(shí)行相關(guān)的醫(yī)療補(bǔ)助措施。
二、完善墾區(qū)退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的建議
1. 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)。退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作事關(guān)農(nóng)墾改革、發(fā)展與穩(wěn)定的大局，應(yīng)引起墾區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。國家四部委《關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障有關(guān)問題的通知》（人社部發(fā)(2009)52號(hào)）第四條再次明確了“關(guān)停破產(chǎn)企業(yè)退休職工應(yīng)全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的需經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)方可納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，防止有繳費(fèi)能力的企業(yè)逃避繳費(fèi)責(zé)任，損害退休職工的利益。”各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門要切實(shí)理解文件精神，抓緊落實(shí)中央關(guān)于國有企業(yè)退休職工的醫(yī)保政策，從墾區(qū)實(shí)際出發(fā)，盡最大的努力來做好退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)工作
2. 全面參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。依據(jù)國家政策規(guī)定，企業(yè)退休職工應(yīng)全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)前，全國農(nóng)墾正處在歷史最好的發(fā)展時(shí)期，農(nóng)墾系統(tǒng)盈利水平穩(wěn)步增長，農(nóng)墾生產(chǎn)總值和職均收入連續(xù)保持較高增長速度。農(nóng)墾企業(yè)應(yīng)在大力發(fā)展自身經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，結(jié)合本企業(yè)的實(shí)際，抓好政策機(jī)遇，積極主動(dòng)與地方醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，尋求政府的理解與支持，使企業(yè)退休職工能夠全部參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以充分保障職工的合法權(quán)益。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）的單位，要?jiǎng)?chuàng)造條件爭取早日轉(zhuǎn)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，讓墾區(qū)的退休職工共享改革發(fā)展成果，維護(hù)墾區(qū)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。
3. 對(duì)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）的退休職工門診藥費(fèi)給予補(bǔ)貼。暫時(shí)不能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）的農(nóng)墾企業(yè)退休職工，企業(yè)可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)退休職工的門診藥費(fèi)實(shí)行個(gè)人賬戶補(bǔ)貼的做法，對(duì)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（或新農(nóng)合）的企業(yè)退休職工的門診藥費(fèi)也給予補(bǔ)貼。企業(yè)可依據(jù)退休職工的工齡或年齡差異，結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力對(duì)退休職工門診藥費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)貼，這相對(duì)公平,也便于企業(yè)對(duì)本單位全年醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行調(diào)控和測算。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（或新農(nóng)合）減少了企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)支出，以華陽河農(nóng)場為例，退休人員參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用每年僅在100萬元左右，比參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用明顯降低。企業(yè)應(yīng)增加退休職工的醫(yī)療投入，建議墾區(qū)各企業(yè)對(duì)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）的退休職工，依據(jù)各企業(yè)的條件給予每人每年300至700元左右的補(bǔ)貼。對(duì)取得縣級(jí)以上醫(yī)保部門慢性病認(rèn)定依據(jù)的退休職工，再給予每人每年200元左右的慢性病補(bǔ)貼，以提高退休職工的醫(yī)療水平。
4. 對(duì)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）的退休職工實(shí)行大病補(bǔ)助。墾區(qū)農(nóng)場所處的地理位置一般相對(duì)偏遠(yuǎn)，醫(yī)療條件也相對(duì)較差，退休職工年齡大，患大病外診的可能性增加。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例明顯偏低，企業(yè)退休職工患特大疾病后個(gè)人要承擔(dān)較多的住院費(fèi)用。建議企業(yè)依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)特大疾病患者實(shí)行企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助，努力縮小不同醫(yī)保之間的差距。比如：對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）的退休職工，醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后個(gè)人支付住院醫(yī)藥費(fèi)在1萬元以下的，企業(yè)可按20%左右給予補(bǔ)助；醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)在1 ~ 3萬元之間的，企業(yè)可按25%左右給予補(bǔ)助；醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后個(gè)人支付住院醫(yī)藥費(fèi)在3萬元以上的，企業(yè)可按個(gè)人支付金額的30%左右給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額由各企業(yè)自行確定；對(duì)醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后個(gè)人支付藥費(fèi)奇高的退休職工和特困家庭，應(yīng)將其納入企業(yè)重點(diǎn)救助范圍，并積極向有關(guān)部門申請(qǐng)救助。
完善墾區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是改善民生的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是促進(jìn)墾區(qū)各項(xiàng)改革順利實(shí)施的重要保障。企業(yè)在條件許可的情況下，增加退休職工的醫(yī)療支出，反映了企業(yè)對(duì)民生的關(guān)注和對(duì)這一特殊困難人群的關(guān)懷，會(huì)對(duì)企業(yè)的穩(wěn)定和發(fā)展產(chǎn)生積極的社會(huì)效益。
（作者單位:安徽省華陽河農(nóng)場）
責(zé)任編輯：蔡基松
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